Prise en charge chirurgicale d’un mastocytome au niveau du planum nasal

 

 

Une femelle carlin de 10 ans a été présentée pour un mastocytome cutané du planum nasal, confirmé par biopsie. Le bilan d’extension incluant radiographies thoraciques, échographie abdominale et cytoponctions était normal, sans métastase. Une planectomie a été réalisée, suivie d’une reconstruction par lambeaux labiaux bilatéraux. Cette approche permet un contrôle tumoral optimal tout en préservant la qualité de vie. La chirurgie bien planifiée fait toute la différence.

1- Cas clinique :

Une femelle carlin stérilisée de 10 ans est présentée pour un mastocytome cutané de bas grade (Kiupel) et de grade II (Patnaik), localisé sur la lèvre maxillaire au niveau du raphé médian (Photo 1),confirmé par biopsie trois semaines auparavant. Les examens sanguins sont normaux et aucun antécédent médical notable n’est rapporté.

Un bilan d’extension est réalisé en première intention. Radiographies thoraciques : absence d’image compatible avec la présence de métastases pulmonaires.

• Échographie abdominale : absence d’anomalie évocatrice de métastase au niveau des organes abdominaux.
• Cytoponctions réalisées sur le foie, la rate et les nœuds lymphatiques mandibulaires droit et gauche : absence de cellules suspectes de malignité ou de métastases à l’examen cytologique.

Compte tenu de l’absence de métastases, un traitement chirurgical par exérèse de la masse par résection du planum nasal est proposé aux propriétaires. Après présentation de la technique chirurgicale et de l’aspect esthétique attendu en post-opératoire, les propriétaires décident finalement d’opter pour cette prise en charge.

2- Procédure chirurgicale :

Le chien est placé en décubitus sternal, la tête surélevée. L’exérèse complète du planum nasal est effectuée. Une incision circulaire est pratiquée autour de la truffe à l’aide d’une lame froide, en incluant 2,5 cm de marges macroscopiquement saines dans le prélèvement. L’incision est poursuivie en profondeur à travers le cartilage, permettant l’exérèse complète de la truffe (Photo 2). La reconstruction de l’orifice nasal est réalisée à l’aide d’un lambeau mucocutané labial bilatéral en rotation. Des points sous-cutanés résorbables sont placés pour rapprocher les berges, suivis de la mise en place de points cutanéo-muqueux autour du nouvel orifice nasal. Le lambeau est également suturé à la muqueuse gingivale incisive afin de préserver la séparation entre les cavités nasale et buccale au monofilament résorbable. Enfin, une plastie des plis labiaux est réalisée afin d’assurer une ouverture suffisante et fonctionnelle de l’orifice nasal (Photo 2.C).

3- Consignes postopératoires :

Les consignes postopératoires incluent du repos strict et le port d’une collerette pendant trois semaines. Un traitement médical est instauré associant prednisolone en dose décroissante sur dix jours, paracétamol en antalgique pendant cinq jours et amoxicilline–acide clavulanique en antibiothérapie pendant cinq jours.

4- Résultat histologique :

Les prélèvements histologiques confirment un mastocytome cutané de bas grade, avec exérèse complète et marges saines.

5- Suivi post-opératoire

À 5 semaines, la cicatrisation est complète, avec une respiration moins bruyante et de rares éternuements sans jetage (Photo 3). À 2 mois, aucun signe anormal n’est observé.

6- Discussion :

Ce cas illustre la prise en charge chirurgicale d’un mastocytome cutané du planum nasal chez un carlin âgé, sans métastase détectée. Les mastocytomes, qui représentent jusqu’à 20 % des tumeurs cutanées chez le chien, présentent un comportement biologique très variable, allant de formes localisées bénignes à des atteintes systémiques agressives [1]. La faible activité proliférative (Ki67 = 0,1 %) et le bilan d’extension négatif soutiennent un pronostic favorable et justifient une prise en charge chirurgicale seule.

L’excision du planum nasal a été réalisée pour obtenir des marges suffisantes dans cette zone anatomiquement complexe, conformément aux recommandations pour les mastocytomes de bas grade [2]. Une communication préopératoire claire avec les propriétaires est essentielle pour gérer les attentes et optimiser la satisfaction, compte tenu des conséquences esthétiques de l’exérèse du planum nasal [3].

L’excision du planum nasal avec reconstruction par lambeaux labiaux constitue une option fiable pour la prise en charge des néoplasies de cette région [3-5]. Cette technique permet d’obtenir une couverture cutanée pigmentée et fonctionnelle, tout en préservant la séparation anatomique entre les cavités nasale et buccale.

La cicatrisation complète à 2 mois, la perméabilité nasale et l’amélioration respiratoire confirment une bonne évolution postopératoire. La satisfaction des propriétaires après planectomie avec reconstruction labiale bilatérale dépasse 90 %, soulignant l’importance d’une information préopératoire et d’un suivi attentif [5]. Le pronostic des mastocytomes de bas grade est excellent après exérèse complète, mais une surveillance régulière reste nécessaire.

 

7- Conclusion :

Ce cas démontre que la planectomie, associée à une reconstruction par lambeaux labiaux mucocutanés bilatéraux, est efficace pour traiter les tumeurs du planum nasal chez le chien. Bien que la technique soit exigeante et comporte un risque de complications locales, elle assure un excellent contrôle tumoral et un résultat esthétique durable. Une information complète des propriétaires, un bilan d’extension rigoureux et une planification chirurgicale précise restent essentiels pour optimiser la prise en charge.

 

 

Bibliographies :

1. Kiupel, M, Meuten D, Mast Cell Tumors. Dans : Meuten D. Tumors in domestic animals. 5e éd. Wiley-Blackwell ; 2017. p. 176 202.

2. Banks T, Straw R, Thomson M, Powers B. Soft tissue sarcomas in dogs: A study assessing surgical margin, tumour grade and clinical outcome. Australian Veterinary Practitioner. 2004;34:1427.

3. Edgar MJ, Quina MT, Tano CA, Bloch CP. Outcome and complication rate of nasal planectomy reconstructed with direct mucocutaneous apposition. Can Vet J. avr 2022;63(4):38690.

4. Séguin B, Steinke JR. Bilateral Superior Labial Mucosal Transposition Flaps to Correct Stenosis of the Nares Following Bilateral Rostral Maxillectomy Combined with Nasal Planum Resection in a Dog. Veterinary Surgery. 23 avr 2016;45(3):4025.

5. Dickerson VM, Grimes JA, Vetter CA, Colopy SA, Duval JM, Northrup NC, et al. Outcome following cosmetic rostral nasal reconstruction after planectomy in 26 dogs. Veterinary Surgery. 1 janv 2019;48(1):649.